Por Hana Kahliova
El martes es el Día Mundial de la Osteoporosis y un número merece más atención que ese: Una de cada dos mujeres mayores de 50 años La osteoporosis causa fracturas óseas. La caída de estrógenos durante la menopausia acelera la pérdida ósea. Sin embargo, en la prisa por tratar el aumento de peso en la mediana edad con los últimos fármacos, los huesos rara vez salen a flote.
Pienso en la paciente que se sentó y nombró el medicamento antes de poder decir algo más. Tiene poco más de 50 años y necesita GLP-1, una inyección semanal que ahora está disponible para todos. Aumentó de peso en la cintura como si nada la hubiera tocado y llevaba meses sin dormir toda la noche. Dos o tres veces por noche se despertaba empapada, pateaba las mantas y se quedaba despierta. Dos de sus amigas empezaron a tomar el medicamento esa primavera. Esperaba una receta, no una conversación.
Ella es una amalgama de mujeres que he tratado, pero su solicitud es común. Uno de cada cinco adultos de 50 a 64 años Se tomó medicación GLP-1, la proporción más alta de cualquier grupo de edad. Muchas mujeres buscan alivio del aumento de peso y del sueño interrumpido durante la transición menopáusica.
Tienen buenas razones para querer algo que funcione. Durante generaciones, los síntomas de la menopausia en las mujeres se han minimizado o dejado que perduren. Un medicamento que finalmente hace algo puede parecer un respeto vencido. En una visita de 15 minutos, también es lo más rápido que puede brindar un médico. Esa no es una elección irrazonable. La pregunta es si es el primero.
Lo que cambió mi respuesta para esta paciente fue una línea existente en su expediente. Una exploración de densidad ósea hace un año mostró osteopenia, el adelgazamiento que precede a la osteoporosis. Como suele ocurrir con estas misiones, obtuvo una nota a la que prestar atención y abandonó la conversación.
He aquí por qué es importante. No todo el peso que las personas pierden con los medicamentos GLP-1 es grasa. A lo largo de los ensayos clínicos de estos medicamentos, Aproximadamente una cuarta parte del peso perdido es masa magra.. En un estudio retrospectivo En pacientes que tomaban semaglutida o tirzepatida, la densidad ósea en la cadera disminuyó aproximadamente un 3% en tres años. Una mujer que ya ha perdido masa ósea debido al agotamiento de estrógenos puede experimentar una pérdida de peso más rápida que el déficit existente. Y Aproximadamente la mitad de los pacientes suspenden la semaglutida al cabo de un añoA menudo se recupera el peso, por lo que algunos pagan ese costo sin el beneficio.
Entonces le hice una pregunta sencilla: De todo lo que te molesta, ¿qué es lo peor? No es peso. Son las noches. Nunca supo cómo sería su noche así que dejó de hacer planes por la mañana.
Esa respuesta me dio algo mejor que ofrecer. En un ensayo aleatorio Mis colegas y yo publicamos en la revista Menopause que 84 mujeres posmenopáusicas con sofocos frecuentes cambiaron a una dieta baja en grasas basada en plantas con media taza de soja cocida al día o no hicieron ningún cambio. Después de 12 semanas, los sofocos de moderados a severos se redujeron en un 88% en el grupo de dieta, en comparación con un 34% en el grupo de control. La mitad de las mujeres que cambiaron su dieta ya no tenían sofocos de moderados a severos. Muchos han perdido peso sin contar calorías.
Le conté todo, incluida la advertencia de que los resultados variarán y la única forma de saberlo es intentarlo. Sugiero 10 semanas, si nada cambia, el GLP-1 todavía está sobre la mesa. Ella dudó. Intentó comer mejor antes. Le expliqué que este no es un consejo vago. Es un intercambio específico: menos carne y productos lácteos, más frijoles y lentejas, y una porción diaria de soja, tofu o leche de soja, respaldado por una prueba que mide con precisión su determinado rasgo.
Regresó a las 10 semanas. Los sudores nocturnos no han desaparecido, pero han pasado de la mayoría de las noches a dos veces por semana y son tan leves que normalmente se vuelve a dormir en cuestión de minutos. Ella perdió un poco de peso. Comenzó a hacer planes para el fin de semana nuevamente.
Los fármacos GLP-1 son un verdadero avance y los recomiendo. Para muchas mujeres, son la elección correcta. Pero nuestro sistema de atención médica está diseñado para que la prescripción sea la opción predeterminada. Las visitas breves darán sus frutos. Las aseguradoras lo pagan más fácilmente que el tiempo que lleva explorar otras opciones. Los resultados de la densidad ósea se archivan y se olvidan. Nada de esto funciona bien para las mujeres de mediana edad.
Las mujeres pueden contraatacar. Antes de comenzar a tomar cualquier medicamento para bajar de peso, pregunte qué mostró su última exploración de densidad ósea o si necesita una. Pregunta qué más podría solucionar el síntoma que más te molesta. Los médicos pueden comenzar preguntando qué motivó originalmente la visita. Y cuanto más fácil es para las aseguradoras cubrir el asesoramiento y seguimiento nutricional, la elección es real.
Ahora, cuando un paciente me pide GLP-1, primero le pregunto qué es lo que le mantiene despierto por la noche. Las mujeres de mediana edad han esperado demasiado para preguntar.
Hana Kahliova, MD, PhD, es médica certificada en medicina interna, endocrinología y medicina del estilo de vida y directora de investigación clínica. Comité de Médicos por una Medicina ResponsableUna organización sin fines de lucro que defiende la nutrición basada en plantas y financió el ensayo Hot Flash que se describe aquí. La paciente descrita es una combinación extraída de su experiencia clínica.