El Departamento de Justicia y la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos dieron a conocer una nueva política que ordena a las organizaciones de atención médica revelar voluntariamente cualquier posible fraude criminal sólo a la agencia anterior.
El cambio tiene como objetivo eliminar las barreras que impiden que las empresas revelen fraudes, dijo el Departamento de Justicia en su comunicado del jueves. Ambas agencias tienen políticas que mitigan las consecuencias para las empresas que revelan voluntariamente un acuerdo de fraude previamente desconocido para el gobierno.
Para el DOJ, eso podría conducir a una negación de la conducta criminal corporativa (lo que se conoce como declinación), mientras que el HHS-OIG podría reducir los daños monetarios civiles, resolver el asunto rápidamente y renunciar a la necesidad de un acuerdo de integridad corporativa.
Debido a que un solo acuerdo fraudulento puede tener consecuencias penales, civiles o administrativas (como exclusiones de programas) para una organización, obliga a las organizaciones a decidir dónde y cómo denunciar por sí mismas cualquier acuerdo fraudulento. Si bien se aprovechan los beneficios del proceso HHS-OIG, simplificar el proceso para una sola divulgación criminal con el DOJ eliminará una barrera que impide que una organización de atención médica haga divulgaciones, dijo el DOJ.
"Las empresas que detectan fraude en sus propias operaciones ya no tienen que navegar por un laberinto de agencias antes de denunciarlo", dijo en el comunicado el Fiscal General Adjunto Colin M. McDonald de la División Nacional de Control de Fraude del Departamento de Justicia. “Hoy, junto con nuestros socios de HHS-OIG, estamos eliminando barreras regulatorias innecesarias que han causado confusión sobre si las empresas deben hacer múltiples revelaciones de conducta criminal.
"Ahora hay un contacto obvio: la división de fraude del Departamento de Justicia", continuó. "Si una empresa se presenta, coopera plenamente y aborda las malas conductas, los beneficios son claros y predecibles. Si una empresa oculta lo que sabe, debería esperar una conversación muy diferente".
La propia actualización del HHS-OIG de su Protocolo de autodivulgación de fraude en la atención médica explica de manera similar el mandato y especifica que las divulgaciones únicamente al HHS-OIG generalmente no califican para una exención del DOJ.
Bufete de abogados Womble Bond Dickinson, IN Una publicación en línea que describe las ideas Desde su equipo de defensa de cuello blanco e investigaciones criminales, destacó que una "vía de sentido único" de divulgación sólo al Departamento de Justicia todavía requiere una cuidadosa toma de decisiones entre las empresas. La conducta inicialmente reportada al HHS-OIG puede ser identificada más tarde como potencialmente criminal, lo que significa que la compañía puede haber "perdido una oportunidad de rechazar" al DOJ.
Además, escribió la firma, la disminución no exime a la empresa de la necesidad de realizar una "investigación interna exhaustiva" sobre las expectativas invariables de las agencias.
"Las empresas deben ampliar la investigación desde el principio para abordar los requisitos de ambos regímenes, incluida la cooperación total, la identificación de las personas responsables, la remediación adecuada y la cuantificación de los riesgos", escribió la organización.
Womble Bond Dickinson, así como otra firma, Sidley, dijeron que la actualización de la política es independiente de las obligaciones y posibles defensas de la Ley de Reclamaciones Falsas. Comidas para llevar de Sidley La exclusión de la política tanto de la ley como de su equipo de aplicación de la ley en la sección de fraude civil del Departamento de Justicia se describió como "una brecha importante que el departamento debe abordar si quiere fomentar las revelaciones por parte de las organizaciones de atención médica".
El Departamento de Justicia y otras agencias de aplicación de la ley han identificado el fraude en la atención médica como un foco clave, y los funcionarios de la administración a menudo destacan investigaciones y acciones clave en eventos de prensa durante las elecciones intermedias del Congreso. El DOJ lanzó su División Nacional de Lucha contra el Fraude en abrilActualmente existe una Unidad de Fraude en Atención Médica con nueve fuerzas de ataque.