Comienza otro período de inscripción abierta en los intercambios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, y el equipo de Oscar Health se está centrando en formas únicas de innovar en un mercado turbulento.
Para 2027, Oscar aumentará el número de condados en su presencia geográfica en un 24 %, ofreciendo planes en 713 condados en 21 estados. También está invirtiendo en nuevos planes especializados, como su oferta Retiree Ease, y ampliando las opciones de cobertura diseñadas para personas con determinadas afecciones.
Janet Liang, presidenta de Oscar Insurance, dijo a Fierce Healthcare que es fundamental aprender todo lo posible sobre el consumidor individual para poder diseñar beneficios que satisfagan eficazmente las necesidades de las personas que acuden a los mercados en busca de cobertura.
"Hemos reducido completamente el consumo del consumidor individual", afirmó. "Conocemos a las personas que están en la ACA, y es un espectro muy amplio de personas. No es una talla única, y dedicamos tiempo a comprender quién ingresa a la ACA y qué servicios y necesidades tiene la gente".
Esto incluye recopilar muchos comentarios de los miembros existentes y centrarse en lo que buscan como inscritos existentes, así como recopilar datos sobre comportamientos más amplios de los usuarios en los intercambios.
Retire is Plan, por ejemplo, nació de esta idea, dice Liang. La oferta, que se lanzará en cinco estados el próximo año, está dirigida a personas de 55 a 64 años y tiene como objetivo apoyar a los miembros en la transición a la cobertura de Medicare.
Los precios de los servicios clave en este rango de edad incluyen todo, desde atención preventiva hasta fisioterapia y cardiología. Los miembros inscritos en Retire Ease también pueden acceder a apoyos específicos diseñados para transferirlos a Medicare, cuidadores y transporte si es necesario.
Liang dijo que esta población tiene preocupaciones únicas sobre la asequibilidad a medida que los empleadores cambian sus políticas para llevarlos a jubilarse anticipadamente para poder tener un ingreso fijo. Este es también el rango de edad en el que las personas comienzan a desarrollar enfermedades crónicas que serán difíciles de controlar en el futuro.
El equipo adoptó ese punto de vista y necesitaba un corazón especial al desarrollar Retire Ease, dijo Liang.
El conjunto de ofertas especiales de Oscar incluye algunos de los planes más populares, dijo. Junto con el nuevo lanzamiento, Oscar está ampliando la gama de sus planes exclusivos existentes. HelloMeno, su plan para mujeres que atraviesan la menopausia, por ejemplo, crecerá a 15 estados para 2027.
Liang dice que estos planes tienen puntuaciones netas de promotor más altas que sus planes tradicionales y tienen tasas de retención más altas que las ofertas más amplias.
"Basándonos en la tasa de retención y los altos puntajes de NPS, sabíamos que estábamos cubriendo una necesidad insatisfecha", dijo.
Y el equipo de Oscar ya está planificando el futuro en torno a estos planes especiales y decidiendo adónde ir a continuación en 2028. Ampliar esta lista es una parte clave de la estrategia más amplia de Oscar en torno a la ACA, que incluye mejoras en los planes bronce, plata y oro, así como un enfoque en los Acuerdos de Reembolso de Salud de Cobertura Individual, o ICHRA.
Los planes ICHRA han pasado a denominarse Opción de salud personalizada y Gasto o elección de atención individual. Pero en estos modelos, el empleador proporciona un estipendio al trabajador para que compre un plan de intercambio, en lugar de brindar cobertura directamente.
Liang dijo que Oscar cree que ésta es un área de crecimiento. Oscar ha duplicado su membresía entre 2025 y 2026, dijo, y agregó que están viendo un número cada vez mayor de empleadores que solicitan cotizaciones para posibles acuerdos de CHOICE.
Dijo que Oscar triplicará su participación de mercado Choice para 2029.
"Por tanto, los empresarios tienen un claro interés en reducir sus costes", afirmó Liang. "Y también observamos mercados donde los pequeños propietarios, los propietarios regionales, están muy interesados en empezar. Lo que veremos serán la formación de nuevos propietarios y nuevas empresas que van directamente a la opción en lugar de comenzar la ruta tradicional de seguros".