Por Tommy Beveridge
Un experimento mental. ¿Qué pasaría si Estados Unidos tuviera una vasta red de clínicas de salud sin fines de lucro basadas en atención primaria? ¿Imagínese si tuviéramos 17.000 puestos en los rincones más necesitados de nuestro país? ¿Qué pasaría si estas clínicas tuvieran que atender a todos, ofrecer una escala móvil de tarifas por sus servicios y estar dirigidas por juntas con una mayoría de pacientes? Solo por diversión, ¿qué pasaría si también ofrecieran servicios de salud dental y conductual, trabajaran con programas sociales locales y ayudaran a coordinar con especialistas y hospitales? ¿No es ésta una piedra angular sólida de la reforma sanitaria centrada en la atención primaria?
Deja de soñar, dicen los escépticos. Cíñete a la realidad. es real. A veces llamados Centros de Salud Federalmente Calificados, Estados Unidos Centro de salud comunitario (CHC) es una fuente regular de atención para 34 millones de personas o el 9% del país. Son muchas personas y aún así tienen una. Perfil público muy bajo Fuera de los círculos sanitarios. Una razón es que muchas personas que van a CHC no saben que es CHC. Es sólo una clínica local. Es sólo su médico. Éste no es otro programa gubernamental del que quejarse. Si tienes algún problema, tú o tus vecinos habláis con la dirección.
De hecho, este también es un programa del gobierno. Los CHC son otorgados anualmente por el gobierno federal Subvenciones operativas, Pagos futuros Para Medicare y Medicaid, el subsidio Seguro ilegal, Incentivos médicosY Una serie de otros beneficios En lugar de seguir estrictamente Requisitos del programa. Si bien el programa opera bajo una masa escrita estándar de legislación, regulación, orientación y supervisión del programa, la perspectiva del paciente es simplemente la de una atención médica local asequible y de baja complejidad.
¿De dónde vino todo esto? Programa de centro de salud comunitario surgió Al mismo tiempo, los menos favorecidos como Medicare y Medicaid. Encajaba clara y discretamente con la guerra del presidente Johnson contra la pobreza; Poco más que un proyecto de espectáculo con las versiones más pesadas de la época. Desde el principio, los líderes del programa entendieron el imperativo moral y político de servir a todos los grupos vulnerables, independientemente de su demografía. Los dos primeros CHC se abrieron en 1966. Delta del Misisipi Y en bajos ingresos parte de boston. Con dos tamaños de muestra, ya son urbano y rural, blanco y negro, norte y sur.
En 1980, los CHC atendían aproximadamente a 1 millón de personas al año. Al final de la era Reagan, servían a 5 millones. George W. Al final del segundo mandato de Bush, había alcanzado los 18 millones. Durante las batallas por la Ley de Atención Médica Asequible y la COVID, los CHC continuó su expansión Con reautorizaciones de fondos, Cuando sea Otro Los programas estan cortados. Con 34 millones de pacientes, el programa le cuesta al gobierno federal 6 mil millones de dólares al añoNo se incluyen reembolsos de planes de seguros. Hay muchos mas Ubicaciones de CHC que allí McDonald’s.
El programa CHC también es un Movimiento. Este estatus dual es el secreto del programa para prosperar a pesar de los cambiantes vientos políticos. Los CHC cuentan con un amplio grupo de defensores comunitarios. Una red bien organizada de ciudadanos interesados y capacitados para interactuar con sus representantes estatales y federales demuestra ser una coalición electoral viable. Hoy en día, los CHC tienen asociaciones estatales afiliadas, más de un grupo de defensa independiente y una Un ejército de ciudadanos preocupados Listo para exhibirse en capitolios y legislaturas de todo el país.
En términos vulgares de Realpolitik, los CHC y sus defensores tienen algo para cada político. Para los cínicos, son más baratos que ampliar la cobertura, pero aún así son una excelente sesión fotográfica en el corte de cinta local. Para los idealistas, son un ejemplo de gasto público y participación comunitaria. Para los libertarios, son instituciones autónomas que arman al gobierno. Para todos los políticos, simplemente no pueden salirse con la suya, ya que los contratistas de defensa han extendido su base industrial en tantos estados y distritos electorales como sea posible. La diferencia es que en realidad tienen una misión. será Allí, ya sea en los Apalaches, Alaska o Atlanta.
(Un breve aparte: ¿cuántos Portaaviones ¿Puede permitirse el dinero para ayudar a 34 millones de personas a obtener atención primaria integral y de alta calidad? (Respuesta: Aproximadamente la mitad))
Tal vez sean omnipresentes, pero ¿qué tan buenos son los AHC? Un conjunto sustancial de literatura revisada por pares demuestra que los AHC tienen efectos reales y mensurables sobre el costo y la calidad. Análisis econométricos completos publicados en Revista de atención ambulatoria muestra que los pacientes que dependen de los AHC para la mayor parte de su atención ambulatoria generan un 24% menos de costos médicos anuales totales en comparación con los no usuarios, en gran parte debido a una gestión eficaz de la atención primaria. Se resumieron los estudios longitudinales a nivel de condado. Medicina de emergencia académica Muestra que aumentar el acceso geográfico a los AHC puede reducir las visitas al departamento de emergencias entre adultos sin seguro entre un 26% y un 35%, desviando la atención que no es de emergencia de entornos hospitalarios más costosos. Investigación integral sobre servicios de salud publicada en Asuntos de salud La atención preventiva de alta calidad, el manejo de enfermedades crónicas y los servicios de apoyo integrados proporcionados por los CHC resaltan que las hospitalizaciones sensibles a la atención ambulatoria reducen constantemente el gasto federal y estatal general. Es evidente que la atención primaria integral es importante.
Si nunca ha estado en CHC, se sorprenderá de lo limpias y modernas que son muchas de las instalaciones. Reciben dedicación fondos de capital Por el mantenimiento y ampliación de su oferta, y están orgullosos de la exhibición. noventa por ciento pacientes del centro de salud Los ingresos familiares por debajo del 200% del nivel federal de pobreza y más del 40% son beneficiarios de Medicaid, pero a diferencia de muchos otros programas para familias de bajos ingresos, los CHC ofrecen una experiencia de atención digna donde nada es de segunda categoría. No se consideran simplemente un programa contra la pobreza y, aunque atienden a mucha gente pobre, en realidad no lo son.
Los expertos suelen señalar que la atención primaria es una de las inversiones menos costosas. Grandes diferencias Entre los resultados de salud de Estados Unidos e internacionales. Aquí hay un programa listo para apoyar el cambio. La mayoría de nosotros queremos un sistema de salud personal y maximizador. Toma de decisiones localesReduce los incentivos excesivos para maximizar las ganancias y es mejor Coordina diversos servicios especializados y aliados. Nos mantiene sanos. Aquí tienes un programa que utiliza los mejores El sector privado en el servicio de salud pública.Pero no puedo comprar a través de capital privado.
Para mí y para muchos otros, también es personal. Perdí a un amigo que no tenía seguro y no sabía que tenía opciones. Hoy en día, cuando alguien me pregunta dónde obtener atención cuando está en quiebra y sin seguro, los CHC Primeras posiciones Sugiero. Están en todas partes y te ven sin importar tus circunstancias.
De cara a posibles reformas futuras, el modelo CHC atraerá atención más allá de la inclusión financiera. Con los incentivos fiscales y de pago adecuados, los reformadores fomentan una nueva clase de centros médicos similares a los CHC con amplia libertad de gestión, algunos incluso con fines de lucro, pero con requisitos legales para aceptar a todos los interesados, gestionar la gobernanza local, proporcionar un conjunto de servicios esenciales y colaborar bien con otros en los sectores sanitario y social de su región. O los planes de salud comunitarios tienen influencia legal Servicios públicos. No es imposible, no es caro y todo conlleva décadas de dividendos. Presión arterial controlada Y A1C bajos.
La experiencia de Estados Unidos con COVID-19 y el ACA Indicadores destacados de una reforma integral a Partido de jaula de gatos salvajes. No es posible abordarlo con soluciones políticas técnicamente sólidas y una sonrisa ganadora. Se necesita un ejército. Las políticas de atención sanitaria son siempre polémicas. Otra constante es el desvío de dólares locales y las decisiones de los leviatanes de la industria. Las tasas de crecimiento anual combinadas de Evermore son su propia forma tiranía.
Mientras intentamos navegar en esta era desesperada, hay algo que aprender del éxito del programa del centro de salud. El movimiento es importante. La propiedad local es importante. Estos principios deberían estar al frente y al centro de la lucha por la reforma, no sólo en el sector de la salud.
tommybeveridge Wonk es una política de atención médica de larga data que ha funcionado en los mundos .org, .mil, .com, .edu y .gov. Debido a las restricciones laborales actuales, Tommy sigue siendo nominal. hay una foto AsclepioDios griego de la medicina. Porque ¿por qué no?