Según Sumit Kadakia, director ejecutivo y cofundador de Midstream Health, los sistemas de salud están perdiendo los márgenes que ya ganaron. La startup apuesta a que la inteligencia artificial puede mejorar los márgenes de los hospitales al encontrar dinero ya incluido en contratos y transacciones.
Salud promedioUna plataforma de operaciones financieras autónoma para sistemas de salud ha recibido 20 millones de dólares en financiación Serie A para ampliar su plataforma financiera de IA. La compañía tiene gastos operativos anuales de más de $100 mil millones y una red de clientes en expansión que representa 250 hospitales en todo el país.
Valtruis lideró la ronda de financiación con la participación continua de Andreessen Horowitz (a16z), Foundry y CommonSpirit Ventures, lo que elevó la financiación total de Midstream a 29,2 millones de dólares. CommonSpirit Health es uno de los sistemas de salud más nuevos que se une a la plataforma Fairview Health Services y Keck Medicine de la USC, junto con Mount Sinai Health System y Houston Methodist.
Midstream afirma que su plataforma financiera de IA ayuda a los sistemas de salud a encontrar y recuperar el margen en ingresos y costos, fortaleciendo la capacidad financiera necesaria para invertir en atención y servir a sus comunidades.
"Reunimos todos los datos del sistema de salud en farmacia, cadena de suministro, atención administrada, ingresos y costos a una única fuente de verdad, y luego implementamos agentes de inteligencia artificial para encontrar y recuperar el dinero que el sistema debe. Lo llamamos el 'segundo cerebro financiero' del sistema de salud", dijo Kadakia en una entrevista.
Y añadió: "Esta es una discusión muy técnica sobre un problema muy impactante: los hospitales son organizaciones multimillonarias y muchas de ellas carecen de financiación administrativa".
Con esa base de datos, los agentes capacitados en el dominio de Midstream Health señalan y priorizan de manera proactiva oportunidades de ahorro de costos y márgenes, como reembolsos perdidos, errores de precios, pagos insuficientes de los pagadores y denegaciones basadas en políticas.
Kadakia describe la plataforma como "un ejército de agentes que trabajan junto a los equipos de finanzas y cadena de suministro del sistema de salud, sin dormir nunca y constantemente encontrando y recuperando márgenes".
La compañía planea utilizar los nuevos fondos para expandir sus capacidades de producción e ingeniería, especialmente a medida que avanza hacia nuevas verticales. También planea formalizar sus funciones de ventas y marketing y crear una función de investigación dedicada que incluya sus conexiones de datos subyacentes, dijo Kadakia.
Los sistemas de salud se enfrentan a una crisis de sostenibilidad financiera y luchan por proteger márgenes muy reducidos. Más de 110 hospitales rurales han cerrado en los últimos 20 años, mientras que otro 720-que representan casi un tercio de todos los hospitales rurales- corren el riesgo de ser cerrados. Gran parte del dinero que los sistemas de salud ya han ganado, enterrado en sus propios contratos, se está escapando.
Según Kadakia, un sistema puede incluir miles de contratos en la cadena de suministro, farmacia y atención administrada, cada uno con sus propios niveles de precios, activadores de reembolsos y modificaciones. "Nadie tiene tiempo para comparar a todos con lo que el sistema realmente está comprando y pagando, por lo que un reembolso de seis cifras desaparece porque se omite un formulario. Mientras tanto, la mayor parte del dinero de la IA en atención médica se ha destinado a batallas de reclamos entre hospitales y aseguradoras. Cada dólar lo gana un lado, lo pierde el otro, y el costo general de la atención aumenta. La deflación hace que su entrega sea más barata. Los sistemas entregan lo que sus contratos les dicen". recauda, queda enterrado en un contrato que no llega a los pacientes", afirmó.
Kadakia dijo que tiene una perspectiva personal sobre el tema: su padre ejerció en dos hospitales rurales de Virginia Occidental que cerraron.
"En el desafiante entorno de atención médica actual, buscamos constantemente oportunidades para ser más eficientes y efectivos en la forma en que administramos nuestros recursos", dijo en un comunicado el director ejecutivo de Fairview Health Services, James Hereford. "Al aprovechar las operaciones financieras impulsadas por la IA, podemos mejorar el rendimiento financiero, lo que nos permite centrar más recursos en brindar atención a nuestros pacientes y comunidades".
CommonSpirit Health, uno de los sistemas de salud sin fines de lucro más grandes de EE. UU., se convirtió en uno de los primeros socios de atención médica seleccionados para implementar y validar la plataforma mediante la integración con midstream, uno de los primeros inversores y operaciones de la cadena de suministro. Después de la implementación, los agentes de inteligencia artificial de midstream "proporcionaron oportunidades para ganancias mensurables, reembolsos perdidos y pagos más bajos en cuestión de días", según Daniel Barchi, director de información de CommonSpirit Health.
"Es un sistema de inteligencia artificial de circuito cerrado que convierte la inteligencia financiera en acción en tiempo real, proporcionando una base de datos, visibilidad y capacidad de ejecución", dijo Barchi. Anuncio.
Entre su base de clientes, Midstream dice que ha identificado más de 1.500 oportunidades de recuperación financiera este año, que van desde reembolsos de seis cifras hasta pagos insuficientes sistémicos de los pagadores enterrados con un solo formulario faltante. Los primeros socios midstream proyectan un retorno de la inversión de más de cinco veces este año. La compañía afirma que la plataforma alcanzará los 100 millones de dólares en ahorros para los clientes a finales de 2026.
En el corto plazo, Midstream alcanzará los 100 millones de dólares en ahorros para sus clientes para fines de 2026.
"Estoy muy entusiasmado con el aspecto a largo plazo porque creo que permitirá un renacimiento de la atención basada en el valor. La atención basada en el valor se construye sobre una base inestable. Para asumir riesgos, un hospital necesita una visión clara de lo que realmente cuesta la atención y por qué, y los hospitales necesitan sistemas que proporcionen sistemas que nunca se han construido. Pagadores y proveedores", dijo Kadakia.
En el clima económico actual, los sistemas de salud necesitan soluciones que puedan mejorar rápidamente sus finanzas, afirma Mike Spadafor, director general de Valtruis. "Apoyamos a Midstream porque ha construido una infraestructura única en su tipo para convertir datos financieros complejos en acción. Si bien puede llevar años demostrar el valor de la tecnología de atención médica empresarial, Midstream lo logra en un trimestre", afirmó.
La IA está intensificando la guerra financiera en curso entre los sistemas de salud y las aseguradoras, y los datos muestran que esta "carrera armamentista" de la IA está elevando los costos de la atención médica en el corto plazo. Asociación Cruz Azul Escudo Azul Esperanzas de heredar Las herramientas de codificación de IA de los hospitales han agregado casi mil millones de dólares en costos en dos años, y las aseguradoras están respondiendo con su propia IA.
"Los pacientes, los empleadores y los contribuyentes pagarán por esa carrera armamentista. La próxima década debe juzgarse mediante una prueba simple: ¿la tecnología reducirá el costo total? Ese es el estándar que mantendremos", dijo Kadakia.