Por Kim Bellard
La Asociación Blue Cross Blue Shield está llorando sobre la IA. es Un nuevo análisis "Los sistemas hospitalarios están facturando las hospitalizaciones de los pacientes como médicamente más complejas", y estas codificaciones costarán a los planes de BCBS casi mil millones de dólares entre 2023 y 2025. Estas son solo las reclamaciones de los planes de BCBS a los sistemas hospitalarios, por lo que la cifra total podría ser mucho mayor.
Bueno, se podría decir, mil millones aquí, mil millones allá; eso es sólo atención médica en estos días. Todo está subiendo. Pero BCBSA es menos optimista; Cree que la codificación es parte de una estrategia y la IA está impulsando esa estrategia.
"Si los pacientes están realmente enfermos, esperamos recibir más tratamiento", afirmó Luke Chalker, vicepresidente senior de ciencia de datos y productos de BCBSA. "Por ejemplo, estamos viendo significativamente más diagnósticos de anemia en estos hospitales sin un aumento correspondiente en las transfusiones. La desconexión entre diagnósticos y tratamientos sugiere que la IA está identificando condiciones más facturables, no pacientes más enfermos".
El análisis indicó que la mayor parte del aumento de costos (70%) provino de diagnósticos secundarios que cambiaron el pago a categorías de reembolso más altas, por lo que la hipótesis era plausible.
La Asociación Estadounidense de Hospitales, por supuesto, no acepta nada de esto. a Agosto de 2026 “Hoja informativa” La IA y la intensidad de la codificación Las afirmaciones de que la IA impulsa la intensidad de la codificación se han calificado de "infundadas", citando varios factores que impulsan la intensidad de la codificación. Acusó a las aseguradoras de tener "programas de codificación" respaldados por IA cuyo propósito es "reducir de manera arbitraria e inapropiada el reembolso de los proveedores por la atención médica necesaria que ya se ha brindado".
La AHA también señala de manera directa pero precisa que muchos planes Medicare Advantage se ven atrapados codificando a sus miembros para impulsarlos. su Pagos de Medicare, por lo que depende de dónde se siente uno.
Este año, la administración Trump lanzó el programa Medicare, una reducción de servicios inapropiada y derrochadora (MÁS SABIO) – usar IA para ayudar a detectar “fraude, despilfarro y abuso” – también conocido como negar reclamos. tiene NoBien hecho, por decir lo menos.
Ambas partes están utilizando la IA para dañarse mutuamente. En otras palabras, nuestra pérdida.
Un comunicado de prensa de BCBSA afirma que más del 60% de los sistemas hospitalarios utilizan tecnologías de inteligencia artificial y, de hecho, Encuesta RCM de atención médica de Oliver Wyman 2026 El 63% de los sistemas de salud descubrieron que utilizan la IA en la gestión de su ciclo de ingresos. Pero no es la prueba irrefutable de la que BCBSA nos convence. "Aproximadamente entre el 20% y el 40% de las organizaciones que encuestamos informaron un uso generalizado o en toda la empresa de herramientas habilitadas para IA", encontró Oliver Wyman, pero incluyeron escucha ambiental (33% en uso generalizado o como estándar en toda la empresa), soporte de decisiones clínicas (38%), integridad de documentos clínicos (41% autorización automática), autorización electrónica/previa (41%) (43%).
Por otro lado, Oliver Wyman también predice que entre el 70% y el 90% de los tomadores de decisiones aumentarán el gasto en RCM relacionado con la IA en los próximos tres años, y cabe preguntarse por qué ese número no es del 100%.
Según BCBSA, los sistemas de salud están "observando avances significativos con usos específicos de la IA, mejorando la forma en que se captura la complejidad clínica, y algunos estudios muestran una precisión del 90% o más en dominios clínicos específicos", lo que resulta en "niveles de reembolso crecientes, lo que contribuye a una tendencia de costos mensurable".
En consecuencia, "los pagadores deberían acelerar las inversiones en análisis, capacidades de integridad de pagos, auditoría y validación", sugiere el informe. Impulsa más inversiones de los sistemas de salud, etc.
Y, en caso de que se lo pregunte, no son sólo los sistemas de salud y los pagadores los que utilizan la IA. Asociación Médica Americana"Encuesta a médicos de 2026 sobre inteligencia aumentadaEncontró que más del 80% de los médicos utilizarán la IA de forma profesional, el doble de lo que se informó en 2023. Al igual que ocurre con los sistemas de salud, la utilizan por muchas razones, pero la "precisión del diagnóstico" figura como uno de los mayores beneficios esperados. "Precisión" significa más precisión o codificación mejorada basada en un lado del libro mayor.
Sí, estamos en una guerra de IA sobre reclamaciones de atención sanitaria, aunque el Sr. Chalker ellos dicen: "No es una guerra. Es un baño de sangre completamente unilateral".
en un Los New York Times Artículo En el informe de BCBSA, Reed Abelson y Teddy Rosenbluth citaron al Dr. Shiva Rao, director ejecutivo y fundador de la empresa de inteligencia artificial para el cuidado de la salud. el puente: "Ese es el peligro, donde los robots luchan contra los robots, los agentes luchan contra los agentes, nadie quiere vivir en un futuro distópico horrible". También citaron un panel reciente con líderes de Cigna y Emory Health, durante el cual la directora ejecutiva de Emory Healthcare, la Dra. June S. Lee, dijo: "Mi pesadilla es que tenemos bots en el lado de Emory Healthcare, bots en el lado de Cigna hablando entre sí. Todo el centro de datos podría ser tomado".
Debería ser la pesadilla de todos. Los robots sobre robots no mejoran a los pacientes. Bots sobre bots no harán que la atención médica sea más asequible. Los robots sobre robots exacerbarán los problemas que ya tenemos en la atención sanitaria.
La Sra. Abelson y la Sra. Rosenbluth señalan una cosa Asuntos de salud Un artículo de principios de este año del Dr. David Broiler, un ex funcionario de Obama que ayudó a supervisar la adopción de registros médicos electrónicos (EHR). Su título es – Por qué la IA acelerará la inflación de la atención sanitaria – Da miedo. Los EHR, señala, han generado pagos hospitalarios más altos, y deberíamos esperar lo mismo con la IA. "La economía extractiva de la atención sanitaria estadounidense no puede impedir la tecnología útil", afirmó. "La reclutará. La IA se está reclutando de la misma manera, y la escala y la velocidad de la IA serán diferentes a las que ha logrado cualquier registro electrónico".
En otras palabras, si no somos muy cuidadosos y reflexivos, la IA empeorará mucho más rápido todas las cosas que odiamos de nuestro sistema de salud. Y no tenemos un gran historial de ser demasiado cautelosos o demasiado reflexivos.
En Health Datapalooza, Amy Gleason, administradora del servicio DOGE de EE. UU., hizo una gran cita: "Hemos normalizado el absurdo en la atención médica". No podría estar más de acuerdo. Si la IA sirve para normalizar aún más lo que todos consideramos absurdos en nuestro sistema de atención médica, puede que haya llegado el momento de que la IA nos libre de ella.
Durante mucho tiempo he sostenido que todos nuestros problemas en la atención de salud surgen de nuestra falta de comprensión real de lo que significa “calidad” para la atención de salud. Debido a eso, ni siquiera sabemos realmente quién está dando o quién está dando, intencionalmente o no. Centrarse en la IA beneficiará a quienes brindan atención y a quienes la pagan, sin mencionar a quienes la reciben.
Sí, la IA ayudará a que nuestro sistema de salud sea más eficiente, al reducir las ridículas tareas administrativas que hemos permitido acumular. Si eso solo conduce a una pelea de "bots contra bots" por los códigos de diagnóstico, entonces en realidad hemos desperdiciado nuestra mejor oportunidad de arreglar nuestro sistema de salud.
Kim es un ex ejecutivo de marketing de un importante plan de blues, editor de Late & Lamented. Tintura.ioY ahora colaborador habitual de THCB.