Por JEFF GOLDSMITH
Durante el período Jurásico, al principio de mi carrera como consultor, colegas de alto nivel de Ernst and Winnie me invitaron a almorzar para explicar las realidades de la vida a los novatos en las finanzas de la atención médica. La conclusión más importante de una conversación de hace mucho tiempo: toda la historia de la financiación hospitalaria se ha construido desde el lado de los ingresos. La gestión de costos es un desafío para la mayoría de los altos ejecutivos porque, en ese momento, requiere la participación de profesionales independientes y personal médico fuera del control directo del hospital. Por lo tanto, la tarea de los pagadores (gobiernos y aseguradoras privadas) es “reembolsar” a los hospitales sus costos (es decir, siempre que los costos sean “permisibles”). El subtexto del uso de la palabra "reembolso" es: "¡Ya gastamos el dinero y usted nos debe!"
En 2026, esta idea seguirá prosperando. Aunque Medicare, el mayor y más eficaz pagador de servicios hospitalarios, está prácticamente ausente devuelto Los hospitales para atención hospitalaria cuestan más de cuarenta años ¡Y más de veinte para servicios ambulatorios! Y el sistema de pago residual se rebela contra el papel de pagador residual de los costes "no reembolsados" del hospital.
El resultado de tres generaciones de entrenadores formados según estas expectativas es el mismo que el de los jugadores de fútbol que entrenan sólo la parte superior del cuerpo y dejan la parte inferior a la naturaleza. Atrapar la pelota es una cosa; Bloquear y placar sin hacer palanca en la parte inferior del cuerpo es otra muy distinta.
Los altos ejecutivos de hoy carecen de los reflejos, el conocimiento administrativo y el apoyo cultural para responder agresivamente al golpe de HR 1, los cuales reducirían dramáticamente Medicaid. pago Y aumentar el número de pacientes sin seguro a 14 millones. Controlar los costos hoy significa involucrar a los médicos (médicos y enfermeras) y cambiar sus flujos de trabajo, personal e ingresos, una pesadilla política para muchas administraciones.
La idea de "reembolso" es una enorme desconexión entre el liderazgo actual y el control real sobre sus operaciones. Para aquellos que se encuentran en una situación de costos inasequibles, es fácil renunciar a la propiedad, fusionarse con el sistema más amplio y aliviar a alguien más limpiando la agenda más amplia de sus asuntos pendientes con limitaciones sociopolíticas locales y tal vez mejores controles de gestión. De hecho, la renuencia de las gerencias heredadas a reducir costos es la base de la continua consolidación de la industria.
Quienes pagan por la atención tienen suficiente. La capacidad de los líderes del sistema de atención para trasladar los costos no operativos a un grupo cada vez menor de pagadores comerciales completos está llegando a su fin. Las aseguradoras comerciales ya no están dispuestas a financiar todos los costos hospitalarios "reembolsados". Los políticos y académicos progresistas, enojados por Arnold Ventures, están haciendo campaña en las legislaturas estatales para limitar las tarifas comerciales como porcentaje de Medicare.
Tarde o temprano, las administraciones hospitalarias se harán cargo del desafío de la asequibilidad de la atención médica. Y se levantan temprano para ir al gimnasio. . . y desarrollar fuerza, equilibrio y memoria muscular para gestionar no sólo sus ganancias sino todo su negocio.
Jeff Goldsmith es un experimentado futurista de la atención sanitaria, presidente de Health Futures Inc. y colaborador habitual de THCB. viene de el Substock individual.