Por Matthew Holt
Prepárese para conocer la historia de por qué su héroe pasa la mayor parte de su vida en YouTube buscando videos de cardiología, engaña a varios centros médicos y expone muchos problemas en la atención médica estadounidense incluso antes de llegar a la mesa de operaciones. Sí, fueron las complicaciones previas a la cirugía de Matthew Holt, complicaciones que surgieron antes de que le repararan una válvula aórtica defectuosa. ¡Y sí, es multisocio! Parte 1, parte 2, parte 3, parte 4
Claude me dijo que la Dra. Amy Fiedler de UCSF es experta en RAMT (minitoracotomía anterior derecha, la técnica de entrada costal no endoscópica). Entiendo que ella realizó esta cirugía en mi grupo de cardiología original en el sistema MyChart de UCSF y ¿puedo programar una cita con ella? Puede ver en mis mensajes con ellos a continuación que la cita está programada.
No debería ser así.
Hablé con la Dra. Fidler muy brevemente y casi de inmediato me di cuenta de que le estaba haciendo perder el tiempo. Me dijo que no realiza cirugía RAMT para reemplazo valvular y que se especializa en trasplantes de corazón y algunas otras cirugías cardíacas especializadas. Creo que Claude leyó una página web sobre cómo realizaba una cirugía cardíaca mínimamente invasiva e hizo 2 + 2 e hizo 5. Pero, para ser honesto, su página web de UCSF no me dio el nivel de detalle que me dio en la videollamada y el equipo de cardiología de UCSF organizó la llamada.
Francamente, la Dra. Fielder fue muy amable y muy útil con sus consejos. Me sentí mal por hacerle perder 15 minutos de su tiempo. Para reiterar, el tiempo de un cirujano cardíaco es más valioso que el mío. ¡Me fui diciendo que espero no volver a necesitar sus servicios nunca más!
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La siguiente parada fue conducir hasta Palo Alto y entrar al pop. Lechería para una hamburguesa de chocolate con malta y queso Antes de reunirse con el cardiólogo Dr. Yeung. El técnico médico también realizó una prueba de presión arterial de cuatro extremidades y un electrocardiograma completo de 12 derivaciones. Lo tenía todo antes en UCSF y no estaba seguro de por qué tenía más. Sin embargo, ella se va inmediatamente y dice que el Dr. Yeung vendrá.
En su lugar vino el doctor Anson Lee. Es un cirujano cardíaco que trabaja en el equipo de válvulas. Básicamente me dijo que el Dr. Yeung no me haría TAVR. Ahora bien, no esperaba verlo (no sabía quién era hasta que lo vi después de que salió de la habitación), pero tuvimos una conversación muy útil sobre la cirugía valvular y las mejores formas de realizarla. Luego fue y trajo al Dr. Yeung. Juntos sacaron una tomografía computarizada 4D en color de mi válvula. (Supongo que esto es por la tomografía computarizada que tuve en enero). Ahora el Dr. Yeung me mostró con perfecto detalle por qué administrarme TAVR era una mala idea. (Básicamente hay demasiada calcificación en la parte fusionada de la hoja y es demasiado ovalada, lo que hace que el procedimiento sea peligroso y puede que no encaje correctamente). Si me someto a una cirugía, alguien fácilmente me colocará un TAVR en mi válvula implantada quirúrgicamente dentro de 12 a 15 años, y eso es todo lo que necesito, ¡a menos que planee vivir para siempre o 100 años!
El Dr. Lee me dijo si Él es Tiene una esternotomía completa, aunque también realiza miniesternotomías. También fue la única persona que me dijo que no lo hiciera si era asintomático. Su lógica es que 1/150 pacientes mueren durante la cirugía, por lo que si no la necesita (es decir, es asintomático), no la haga. La razón por la que quería una esternotomía completa como opción de entrada era para darle al cirujano la inyección menos complicada en la válvula.
También dice que sus pacientes con miniesternotomía pueden conducir después de 2 semanas en lugar de 4 a 6. Esto es contrario a lo que me dijo el equipo de UCSF sobre el mismo enfoque.
Pero en mi caso, que requirió cirugía de rodilla y hombro, el shock sobre el corazón se consideró "síntomas". Entonces el Dr. Lee me dijo que tendría que someterme a una cirugía para corregir el hombro o la rodilla. Pero la lectura alta del eco puede ser un falso negativo y pueden pasar años antes de que tenga síntomas.
No estoy seguro de que mi viaje a Stanford me haya dado más claridad. Pero la malta de chocolate es genial.
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Lo siguiente fue conectarse con el equipo frecuentemente citado que realiza RAVR en la Universidad de West Virginia, dirigido por el Dr. Vinay Badwar. Tanto el Dr. Lee como el Dr. Fiedler dicen que es excepcional. El El cirujano y su correo electrónico están disponibles en línea cuando se trata de reemplazo de válvulas robóticas. (La mayoría de los médicos no mantienen su correo electrónico disponible). Le escribí a Claude un correo electrónico explicándole mi condición médica y se lo envié una noche.
Antes de levantarme a la mañana siguiente, recibí una respuesta del Dr. Badhwar en mi bandeja de entrada y en poco tiempo estaba rodeada por su equipo. Obtuvieron mi información, tuvieron acceso a mis imágenes en UCSF y su asistente médica, Amy Simsa, me llamó un día después para explicarme el procedimiento. Al cabo de una semana tuve una videoconsulta con el Dr. Badhwar y su equipo. En términos de capacidad de respuesta, son la mejor empresa con la que tratar. ¡Stanford, UCSF, Cleveland, Cedars y otros podrían aprender algunas lecciones!
Un pequeño inconveniente fue que recibí una llamada automática el domingo del centro que me decía dónde registrarme para mi cita, que claramente no estaba configurada para telesalud. Envié esto en un breve correo electrónico a su oficina y recibí una respuesta de un humano (no puedo reconocer su sonrojo) ¡a las 5:15 p.m. del domingo! No estoy seguro de que no funcionen Mucho difícil
Aunque el Dr. Badhwar fue muy humilde y estaba muy ansioso por contarme sobre otras personas que estaban trabajando con él mientras difundían el evangelio de RAVR, él y su equipo claramente lo hicieron con más éxito que nadie y eran expertos mundiales. Si quiero un RAVR, es casi seguro que volaré, así que terminaré en Morgantown, WV, aproximadamente una hora al sur de Pittsburgh, donde me perdí el día de geografía en la escuela secundaria. ¡Esa no es una frase que jamás pensé que escribiría!
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Mi última llamada (por ahora) fue con el equipo de CEDARS para organizar el ensayo BELIEVERS. Hablé con el Dr. Raj Makkar. Dijo que ha realizado 8.000 TAVR, más que nadie en pacientes de dos ruedas. No estaba de acuerdo con el Dr. Yeung y el Dr. Elmaria. Dijo que mi válvula era lo suficientemente buena para TAVR y dijo que el riesgo de sufrir un derrame cerebral durante TAVR era menor que el riesgo de muerte por SAVR. Dijo que están por publicar 5 años de datos que muestran que la elasticidad de las válvulas TAVR es similar a la de las válvulas SAVR. Me sugirió usar una válvula de 26 mm y que duraría entre 10 y 12 años y que no solo podía hacer un TAVR en un TAVR sino que ya estaba haciendo un tercer TAVR en un TAVR en un TAVR.
Le pregunté si me presentaría en su clínica, pero ¿me habría hecho una TAVR si no fuera por este ensayo? Dijo un firme "sí". Mi amigo Claude me dijo que utiliza el sistema de protección cerebral Sentinel, que esencialmente captura cualquier calcificación que suba por la aorta hacia el cerebro, pero previene los accidentes cerebrovasculares. Francamente, el Dr. Makkar tiene mucha confianza y si lo tuviera al comienzo de este viaje, ¡no me molestaría en ir a ningún otro lado! Por supuesto, como quiere hacer el ensayo y difundir esos datos en el mundo, me quiere en el ensayo y es posible que me aleatoricen al grupo de cirugía.
¡Espero que este sea el final de la parte previa a la cirugía! ¡Con una pequeña excepción, todavía estoy indeciso sobre qué hacer!
Actualización: ahora he tomado una decisión sobre la Parte 6
Matthew Holt es editor de THCB