Durante el año pasado, UnitedHealth Group realizó una serie de revisiones independientes de sus prácticas como parte de un esfuerzo de evolución más amplio en la organización.
Un gigante de la salud Liberado El jueves es el último de estos análisis, profundizando en los procesos utilizados para establecer las prácticas médicas. Las revisiones fueron realizadas por FTI Consulting y Rubrum Advising, una firma dirigida por proveedores que se especializa en pólizas de cobertura médica.
Aunque los auditores examinaron los procesos que utiliza la aseguradora para desarrollar sus pólizas médicas, el informe no examinó esas políticas ni ningún impacto en las denegaciones de cobertura, un área en la que UnitedHealthcare ha recibido un considerable escrutinio público.
El informe concluyó que las prácticas de la empresa "son sólidas en general y el proceso de desarrollo de políticas clínicas refleja muchas de las mejores prácticas".
Por ejemplo, el equipo de políticas médicas de UnitedHealthcare utiliza un proceso estructurado y estandarizado para establecer políticas médicas, basadas en enfoques basados en evidencia e informados por las partes interesadas. Según el informe, la evidencia clínica proviene de autoridades reconocidas a nivel nacional y los epidemiólogos desempeñan un papel clave en el proceso de revisión.
Además, los analistas concluyeron que el equipo cuenta con trabajadores calificados y opera bajo un modelo de gobernanza sólido. Las políticas médicas se crean "utilizando una revisión sistemática de evidencia, herramientas basadas en evidencia y las mejores prácticas de la industria", y UnitedHealthcare es transparente al publicar y actualizar estas políticas.
Todas las políticas se revisan al menos una vez al año, según el informe.
El director ejecutivo Stephen Hemsley dijo en una carta a los inversores que la empresa seguirá realizando análisis similares.
"Continuaremos sometiendo las prácticas clave de UnitedHealth Group a una revisión independiente, compartiremos los resultados públicamente y haremos cambios cuando sea necesario", escribió Hemsley. "Este trabajo refleja nuestro amplio compromiso con la transparencia, la responsabilidad y la mejora continua".
Aunque el informe concluyó que los procesos generales de UnitedHealth estaban retrasados, los consultores sugirieron varias mejoras para la empresa. Por ejemplo, los analistas dicen que el equipo podría mejorar sus prácticas de documentación, incluida la forma en que describe los criterios para el desarrollo de políticas.
Además, el informe recomienda revisar cómo UnitedHealthcare documenta los criterios de investigación para expertos internos y externos en la materia. La empresa también podría hacer más para documentar formalmente la capacitación y educación de los miembros de su comité de gobierno.
Los documentos de pólizas médicas pueden ser largos y complejos, por lo que los consultores recomiendan que las aseguradoras desarrollen una plantilla que estandarice el formato escrito de cada póliza, haciéndola más fácil de entender. Por ejemplo, la plantilla facilita la conexión del resumen de evidencia con la justificación de la cobertura.
"Si bien estas brechas no restan valor a la fortaleza general del programa, abordarlas mejoraría aún más la transparencia y la coherencia y brindaría oportunidades para un perfeccionamiento continuo", escribieron los analistas.