Por David Introcaso
problema
Desde una perspectiva antropocéntrica, la crisis climática es fundamentalmente una amenaza para la salud y la supervivencia humanas.
La industria sanitaria estadounidense contribuye significativamente a esta amenaza. Las emisiones de gases de efecto invernadero (GEI) de la atención sanitaria de EE. UU. representan 600 millones de toneladas métricas de dióxido de carbono equivalente al año, o aproximadamente el 10 % del total de las emisiones anuales de GEI de EE. UU.(1) Si la atención sanitaria de EE.UU. fuera su propio país, ocuparía el puesto ~12Th Contaminación global por carbono.
Trágicamente, la industria y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS), responsable de regular el mercado de la atención médica, están comprometidos con el colapso climático.
la solucion
Hubo cierto alivio en 2020 cuando la Academia Nacional de Medicina (NAM) anunció su compromiso de descarbonizar la industria. El silencio del NOAL es difícil de entender en parte porque la Academia Nacional de Ciencias ha reconocido problemas de salud pública relacionados con el clima. Ya en 1966. Ese año, el presidente del Movimiento, el Dr. Victor Zhou, inauguró la academia. El gran desafío sobre el clima y la salud. La iniciativa se define por una papel de alcance Creado por el ex administrador de CMS, el Dr. Dan Berwick y dos colegas. Los autores escriben: "A medida que el cambio climático desencadene un desastre de salud pública, el sistema de salud de EE. UU. manipulará más el violín". En lugar de "hacer daño", la atención médica está alimentando el fuego de carbono". Recomendaron que los líderes de la atención médica "respondan eficazmente al cambio climático" midiendo "los resultados de salud a través de los resultados específicos de los pacientes a través de los impactos ambientales y de salud pública de nuestro trabajo". Concluyeron que "el sector de la salud debe reducir su huella de carbono en un 50% para 2030 en comparación con una base de referencia de 2010″. informe 2018 Esta reducción porcentual de las emisiones de GEI concluye que existe entre un 50% y un 66% de posibilidades de que el calentamiento global se limite a 1,5°C por encima de los niveles preindustriales y, por tanto, se eviten puntos de inflexión climáticos irreversibles.
En septiembre de 2021, el Dr. Zhou Anunciado Un esfuerzo copresidido por NAM y HHS titulado "Acción colaborativa para descarbonizar el sector sanitario de EE. UU.". El HHS está preparado porque, según una orden ejecutiva de la Casa Blanca de principios de 2021, “Enfrentar la crisis climática en casa y en el extranjero”, anunció el secretario del HHS, Javier Becerra, un mes antes de la creación del HHS. Oficina de Cambio Climático y Equidad en Salud (OCCHE). Durante Su rueda de prensa de la OCCHE "Vamos a utilizar todas las herramientas a nuestra disposición" para descarbonizar la industria de la atención médica, prometió Becerra.
motivaciones
Hay varias razones por las que descarbonizar la industria de la salud es de inmensa importancia.
Con una capitalización de mercado de 7,5 billones de dólares, la atención sanitaria estadounidense, posiblemente la mayor industria de la mayor economía del mundo, consume excepcionalmente mucha energía y recursos en edificios, tecnología y mano de obra. El equipo, la iluminación, la ventilación estricta, las cargas enchufables y la alta ocupación hacen que los hospitales sean hornos incluso cuando las temperaturas exteriores están bajo cero.
La industria es igualmente ineficiente desde el punto de vista energético. Promedio de diez años que finaliza en 2025 Los hospitales cuentan con la certificación EPA Energy Star 88, o menos del 1,5% de los 6.100 estimados por la Asociación Estadounidense de Hospitales. Los quirófanos son esencialmente sumideros de energía ~50% Las emisiones de GEI de un hospital se deben en gran medida al uso significativo de suministros médicos desechables.
La atención sanitaria de alta entropía no está ni cerca de descarbonizarse y representa mucho menos de sus emisiones de GEI. Las emisiones totales de GEI de EE. UU. cayeron ~5% entre 2010 y 2018, a medida que aumentó la atención médica ~6%. Investigación publicada en 2022 La atención sanitaria "(el medio ambiente) está muy rezagada en términos de sostenibilidad, gestión y divulgación", concluyó, porque "no hay un impulso en todo el sector por parte de los líderes académicos o de la industria, el gobierno… los reguladores… o los pagadores".
La quema de combustibles fósiles expone a todos, en todas partes, a innumerables e implacables peligros para la salud. Efectivamente, todos en todo el mundo. Inhalar aire de mala calidad contando ~ 8 millones Muertes por año. Un estudio publicado en 2018 concluyó 58% Se estima que las muertes en Estados Unidos se deben al consumo de combustibles fósiles. Un estudio publicado en 2022 Un porcentaje igual de enfermedades infecciosas se ve exacerbado por peligros y vías relacionados con el clima.
Las emisiones de GEI plantean un metaproblema, un problema subyacente relacionado con el problema. Si no se eliminan, todos los esfuerzos de política sanitaria para mejorar el acceso, la equidad, la calidad, el costo, el valor y la utilización se verán comprometidos.
A esta ironía se suma el modelo comercial de atención médica daño-cura-daño, que afecta desproporcionadamente a aquellos a quienes el HHS se ha comprometido principalmente a proteger: ~160 millones de beneficiarios de Medicare y Medicaid.. La mayoría de las personas mayores de Medicare tienen comorbilidades y tienen una capacidad reducida para termorregularse. A 2024 Para todos los beneficiarios de Medicare, concluyó el estudio, "no existe un umbral seguro para el efecto a largo plazo de las partículas en la salud cardiovascular general". Los niños, alrededor del 45% de los cuales están asegurados por Medicaid, respiran más aire por kilogramo, aire más contaminado debido a que están más cerca del suelo y desarrollan pulmones, cerebros y sistemas inmunológicos. Especialmente para esta población, la atención médica puede ser dolorosa. Se construye la iatrogénesis. Sin embargo, los pacientes de Medicare y Medicaid pagan la mayor penalización climática: el HHS gasta ~1,6 billones de dólares al año, o ~24% del presupuesto federal.
Según las últimas estimaciones de la EPA, el costo social, o valor monetario del daño social neto, de sólo tres emisiones de atención sanitaria supera los 3,5 billones de dólares, o más del doble de los presupuestos anuales de Medicare y Medicaid. Cada guía de Daniel Bressler 2021 Cálculo del coste de mortalidad del carbonoLas emisiones anuales de GEI de la atención sanitaria causan aproximadamente 400.000 muertes.
esperanza
Action Collaborative confía en el éxito. Las regulaciones del HHS definen el mercado de la atención médica. El mayor comprador de atención sanitaria del mundo, Medicare, le gusta decir al fallecido economista de Princeton, Uwe Reinhardt, que es un creador de mercado. NAM es considerado la máxima autoridad en medicina y salud, el árbitro supremo de la verdad médica. La Academia ha tenido éxito en esfuerzos anteriores para redefinir la salud pública, lanzar el movimiento moderno por la seguridad del paciente y establecer objetivos de mejora de la calidad.
Financiada al menos en parte por la industria de la salud, Action Collaborative está formada por aproximadamente 50 altos ejecutivos y académicos de la industria. Un comité directivo liderado por los poderosos de la industria Kaiser Permanente, UnitedHealth Group, Cardinal Health y Medtronic, junto con las Asociaciones Estadounidenses de Hospitales y Médicas Estadounidenses y la Organización de Innovación en Biotecnología (BIO), definieron el trabajo.
La primera y, en última instancia, única señal de una "acción" cooperativa legítima es una Artículo Titulado "Informe obligatorio de emisiones para lograr una atención sanitaria neta cero", se publicó a finales de 2022. Esto no es inesperado, como sostiene el coautor Dan Berwick. Durante el inicio de la cooperativa 2021"Se requiere un esfuerzo (colaborativo) para utilizar métricas para cuantificar las emisiones de GEI". "Sin (ellos)", dijo, "estamos muertos". Cuatro autores de Action Collaboration recomiendan exigir que la atención médica informe públicamente las emisiones de GEI de toda la organización; El Protocolo de gases de efecto invernadero Explotado; Y el HHS debería asociarse con la EPA para revisarlo. Estrella de energía Programa para incluir emisiones de alcance 3 en la cadena de suministro. También propusieron Comisión Conjunta (TJC) incorporan métricas de descarbonización en sus encuestas de acreditación; Los esfuerzos de descarbonización informan los pagos basados en el valor de Medicare y Medicaid y la evaluación comparativa del desempeño de calidad; Y los informes públicos se verifican de forma independiente.
realidad
Cinco meses después, en mayo de 2023, se organizó la Acción Colaborativa. Reunión Virtual Anual Así lo define el Dr. CEO de TJC por el desempeño de Joan Perlin.
TJC y otras organizaciones de acreditación contratadas por CMS deben realizar una encuesta exhaustiva de los hospitales y otras organizaciones de atención médica para determinar si cumplen con los estándares de calidad y seguridad o si cumplen con las Condiciones de participación (COP) de Medicare y Medicaid. Estos incluyen Mantenimiento de la planta física del hospital. La seguridad y el bienestar de los pacientes están garantizados. La acreditación es voluntaria pero obligatoria si los proveedores de atención médica desean participar en Medicare y Medicaid.
Perlin explicó que el TJC ha formado un panel para crear estándares de acreditación hospitalaria relacionados con la sustentabilidad o el clima. Informado por la recomendación de la COP de Berwick, Perlin identificó cuatro criterios. Básicamente, los hospitales miden tres o más de los siguientes: consumo de energía; poder adquisitivo; Uso de gas anestésico; Uso de un inhalador de dosis medida presurizado; consumo de combustible de vehículos de flota; y disposición de residuos sólidos. Perlin estableció estos estándares bajos, reconociendo que la información solicitada estaba fácilmente disponible y que existía un argumento comercial para la contabilidad del carbono.
Perlin describió además los estándares propuestos por el TJC como "puestos a revisión pública". Como encuesta de conveniencia, Perlin dice que, sorprendentemente, "no tuvieron una recepción muy cálida". "Debido a la agitación expresada aquí, vamos a comenzar con estos (estándares) como crédito adicional al principio", concluyó.
La decisión de Perlin es excelente. Esto proporcionó cobertura política al secretario Becerra, quien podría señalar el programa voluntario de sostenibilidad de TJC para justificar o excusar la inacción del HHS. A su vez, Perlin puede señalar la inacción regulatoria para verificar la certificación de sostenibilidad de TJC. Además, al ser voluntario, no amenaza la posición dominante de TJC en el mercado de acreditación hospitalaria. Tres años después, la certificación voluntaria del TJC utiliza el mismo criterio. sitio web del TJC Actualmente enumera 30 hospitales certificados.. Parece que no hay nadie Certificación Energy Star Por la eficiencia energética en 2025.
Nadie se opuso. En cambio, el facilitador de la reunión, el entonces director ejecutivo de UnitedHealth Group, Andrew Witty, señaló con sinceridad matemática: "Espero que parte del impulso que están recibiendo con el tiempo disminuya".
La decisión de Perlin es similar a la de John Sununu. Momento de NoordwijkCombinada con la impaciencia de Vitti, la acción efectivamente puso fin al esfuerzo cooperativo.
El año siguiente reunión pública Es terrible. Después de ser presentado como nuevo copresidente de Action Collaborative, el exsenador Bill Frist, accionista mayoritario de HCA, la cadena hospitalaria de ~90 mil millones de dólares fundada por su padre, inmediatamente robó una página. duda de fabricación Libro de jugadas. Lo que podemos hacer desde un modelo de salud pública en términos de identificar las causas fundamentales de la destrucción climática, "todavía no hay una comprensión clara de lo que se puede hacer", dijo Frist.
Don Berwick pronto lo siguió. Tomó un rumbo diferente. Advirtió severamente a sus colegas: "El tiempo corre. . . . Las cosas deben hacerse ahora, no más tarde. Dejen de quejarse; los mandatos y las excusas sobre los costos y los casos de negocios no funcionarán. La naturaleza es implacable. No le importan las molestias globales. Mida e informe especialmente las emisiones de GEI. Incluso en esta colaboración hay una fuerte resistencia a la información pública y a la transparencia sobre las emisiones".
Inmediatamente después de la reunión de Action Collaborative de 2024, el personal de HHS OCCHE publicó Artículo Resumen del seguimiento y presentación de informes de emisiones de GEI del sector sanitario hasta la fecha. Concluyen contundentemente: "El grado en que los sistemas de salud comparten públicamente datos de emisiones sigue siendo incierto".
El fugaz esfuerzo del HHS/NAM para descarbonizar la industria ha terminado. en Paso 2 El Gran Desafío Climático del MNOAL, 2024-2025, establece que los líderes del HHS y del MNOAL traicionan sus responsabilidades institucionales al recurrir a "entidades interesadas" o "coaliciones de dispuestos". Action Collaborative ahora acoge a "organizaciones de apoyo nacionales en su viaje por el clima y la salud", al "cultivar", "involucrar", "facilitar", "liderar", "apalancar", "movilizar" y "servir".
discusión
El subsecretario Becerra dijo que el intento del HHS de descarbonizar la atención médica es un ejercicio de obstruccionismo pasivo o, en el mejor de los casos, de culpa performativa.
La parte 2 estará pronto en THCB
David Introcaso es consultor de políticas e investigación de atención médica con sede en Washington, DC.