Se espera que los próximos límites legales a los pagos dirigidos por el estado (SDP, por sus siglas en inglés) de los proveedores reduzcan decenas de miles de millones de dólares del gasto de los estados en Medicaid, y los 17 estados más afectados podrían representar entre el 10% y el 25% de su gasto total anual en Medicaid, según una advertencia de análisis recientemente publicada en Access to Care.
El último esfuerzo para cuantificar los impactos financieros de la Ley One Big Beautiful Bill de 2025 (OBBBA) en los pagos de atención médica, Publicado hoy en Asuntos de SaludA partir de 2024 y 2025, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) dependerán de las solicitudes SDP aprobadas. Ni el impacto de los cambios en el impuesto a los proveedores “indeterminados” requeridos por la ley ni la propuesta pendiente de CMS para ampliar el límite del SDP más allá de cuatro tipos de servicios. Esperanzas de heredar.
Sin embargo, el análisis estima una reducción de $51.8 mil millones en el gasto anual de Medicaid en 36 estados (incluidos siete estados que no están en expansión) que pagan a los proveedores en o alrededor de las tarifas comerciales promedio (90% a 100%) desde los niveles de 2024.
Eso representa el 6,4% del gasto total en Medicaid de esos estados, pero la proporción de los recortes que reclaman varía significativamente de un estado a otro, escribió Debra Lipson, analista de políticas de salud y autora del análisis. En particular, sin embargo, el gasto estatal total en Medicare cayó más de una cuarta parte en Nebraska, Luisiana y Carolina del Sur.
Hay una manera de distribuir las deducciones a lo largo del tiempo si los 36 estados otorgan el estatus de abuelo temporal, lo que permitiría el 1% (en conjunto $8.7 mil millones) sobre la deducción promedio a partir de enero de 2028. Seguirán representando más del 2,5% del gasto total de Medicaid en 2024 en nueve estados y más del 3,85% en Nebraska. Lipson advirtió que tal estatus no está garantizado, lo que corre el riesgo de sufrir recortes simultáneos en los presupuestos estatales.
"Estas fuertes reducciones en los niveles de reembolso a los proveedores aumentarán los costos de atención no compensados y los déficits de Medicaid (la diferencia entre los pagos de Medicaid y los costos de atención para los pacientes de Medicaid) causando estrés financiero", advierte Lipson.
"En respuesta, los proveedores que reciben menores ingresos de Medicaid pueden intentar limitar el número de pacientes de Medicaid, reduciendo el acceso a la atención. Los proveedores pueden intentar compensar las pérdidas negociando precios más altos con los pagadores comerciales, aumentando los costos para los pacientes que no son de Medicaid".
El análisis de Lipson, al incluir datos más recientes, describe un mayor número de estados afectados por los nuevos límites del SDP que publicaciones anteriores y describe reducciones en relación con los presupuestos de Medicaid de los estados individuales.
Los cambios de OBBBA a la financiación federal para los planes estatales de Medicare encontraron una amplia oposición por parte de los proveedores de atención médica, quienes de manera similar advirtieron sobre dificultades financieras y reducciones en los servicios de atención.
Aunque la industria ha tomado recientemente medidas modestas para apuntalar sus finanzas, CMS propuso en mayo ampliar el límite del SDP más allá de las cuatro áreas de servicio definidas por OBBBA (servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados, servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios, servicios de centros de enfermería y servicios de profesionales calificados en un centro médico académico). Un nuevo enfoque de lobby Según las propias estimaciones de CMS, las provisiones de OBBBA basadas en la estimación de 10 años de reducciones de costos de la Oficina de Presupuesto del Congreso aumentaron más de tres veces. La propuesta también introduce un nuevo límite a los aumentos de tarifas uniformes, el tipo más común de SDP.
Un análisis de esta semana dijo que la propuesta de la agencia requeriría recortes "muchas veces mayores que los estimados por este estudio". Mientras tanto, CMS dijo que su propuesta ampliada es un "enfoque razonable y apropiado" para garantizar que los estados y hospitales no intenten eludir las restricciones legales cambiando los pagos de los proveedores a otros servicios.