Por Andrew Tsang
(La parte 1 está aquí)
La economía de la atención sanitaria es la prueba irrefutable
Este es el lado liberal de la contabilidad, donde la atención médica genera beneficios que otras industrias pueden conservar. Se nota viniendo del otro lado La atención sanitaria considera la pérdida de otras industrias. El consumo de tabaco es el mejor ejemplo, simplemente por su cantidad. Una empresa tabacalera contabiliza la venta y se queda con las ganancias. La enfermedad pulmonar aparece años después, en una clínica, en el reclamo de una compañía de seguros, en una cama de hospital, y la compañía nunca ve la factura. Los cigarrillos son un ejemplo de libro de texto. Una externalidad negativaUn producto que perjudica a personas que nunca forman parte de la venta. Se produce humo Más de 240 mil millones de dólares en gasto en atención médica. El proyecto de ley es tan grande que los estados están demandando a las empresas tabacaleras para que devuelvan el dinero público gastado en el tratamiento de los fumadores. Acuerdo de 1998 con cuarenta y seis estados Todavía pagándoles. Se ha llevado a cabo una batalla legal a nivel nacional para retirar incluso una parte del proyecto de ley sobre el tabaquismo de la atención médica.
Lo que llamamos el problema del costo de la atención médica es en realidad el costo de los productos de todos. El tratamiento del cáncer para fumadores todavía entra en las cuentas como gasto de atención médica, lo que demuestra que la atención médica cuesta mucho más aquí. Sí, los hospitales pueden cobrar más, las aseguradoras pueden cobrar de más y los medicamentos pueden recetarse en exceso. ¡Pero este paciente contrajo una enfermedad que pagó la compañía tabacalera! Arreglar el departamento de facturación no deshará lo que los llevó a la cama.
Presentamos una demanda para recuperar los costos de atención médica del estanco. Casi todo lo que vende esta economía tiene un efecto secundario, y cada efecto secundario atasca la sala de espera. Comemos alimentos adictivos y la obesidad sólo está relacionada $173 mil millones en costos médicos anuales. Respiramos cualquier planta que se esté quemando en el aire. Bebemos agua en todas partes Los productos químicos Forever se encuentran en casi la mitad de los grifos del país.. Llenamos los teléfonos de nuestros hijos con feeds y anuncios diseñados para mantenerlos desplazándose. Cada una de estas industrias vendió lo que la gente quería y consiguió pacientes de atención médica. No existe un presupuesto maestro para hacer frente a los daños causados por los servicios de autoservicio, las chimeneas, las tuberías principales de agua o los alimentos (tanto para el ganado como para los algoritmos). Los investigadores sólo pueden medir algunos de estos daños e identificar sólo aquellos que son mensurables. alrededor de una cuarta parte De todo lo que Estados Unidos gasta en atención médica. La atención médica es la única industria que lo absorbe todo, y cada dólar cuenta como un gasto de atención médica.
El hogar de la atención sanitaria
Estas externalidades negativas suelen abordarse a través de la salud pública. Limpiar el agua, gravar los cigarrillos, patrullar las carreteras y menos personas terminarán en el hospital. Ergo, ese costo es también un costo de atención médica. Cada dólar gastado en prevenir daños sigue siendo un dólar gastado en salud, por lo que la solución también hace que la atención médica sea más grande. Simplemente compra años antes de que alguien necesite una cama.
La siguiente pregunta es si se debe pagar para evitar una parte de la pérdida de atención médica si se incurre en ella. Medicalización Es realmente una cuestión filosófica más que práctica. La vivienda es la mejor evidencia para esa pregunta. En Denver, un programa proporcionó a las personas sin hogar crónicas y encarcelamiento frecuente un lugar permanente para vivir, asistencia con el alquiler y ayuda para quedarse en casa. Los lugares se asignaron al azar para que los investigadores pudieran comparar los dos grupos. Entre quienes pueden realizar un seguimiento de su atención a través de Medicaid se encuentra un grupo de vivienda. Menos visitas al departamento de emergencias y más atención psiquiátrica en el consultorio durante dos años. Darle a la gente un hogar cambió la atención que necesitaban. No sé si todos los programas de vivienda ahorran dinero médico. Pero una vez que la vivienda reemplaza la necesidad de atención hospitalaria, la línea entre el presupuesto de vivienda y el presupuesto de atención médica se vuelve borrosa.
Así que cúrate. Si le molesta el aumento de los costos de la atención médica, se trata mucho más de abordar los determinantes sociales de la salud, aquellos que dan forma a nuestra salud incluso antes de que consultemos a un médico, como la vivienda, la alimentación, los ingresos y la seguridad. Una de mis mejores experiencias fue trabajar con organizaciones de atención médica para crear programas en torno a ellas. Agrega responsabilidades a un sistema que ya está luchando con lo que ya tiene, y aun así creo que se debe apoyar en él hasta el final. Podemos excluir la vivienda, la comida y los ingresos de la definición de atención médica. No podemos excluir sus consecuencias desde el hospital, por lo que podemos pagarles antes de que lleguen allí.
Entonces, ¿dónde termina la asistencia sanitaria? Yo diría que no lo es. Las personas encuentran nuevas formas de lastimarse y todos necesitan atención médica para tratarlas. Ésa es en parte la razón por la que la factura está aumentando y por la que la frontera se está moviendo. La atención sanitaria continúa convirtiéndose en una economía, al igual que gran parte de la economía se convierte en atención sanitaria. Así que la atención sanitaria seguirá creciendo por lo que tenemos que pagar.
creciendo
mientras trabaja Ambos lados del proceso de pago de atención médicaAprendí a entender por qué el hospital factura y la compañía de seguros revisa la factura del cheque. Ofrezca a todos un sistema de inteligencia artificial y la compañía de seguros podrá documentar más atención que el hospital puede facturar a medida que procesa más reclamaciones. Cada organización puede volverse más productiva trabajando para la otra. Una apelación rápida se topa con una denegación rápida y el papeleo no hace más que aumentar.
La atención sanitaria pasa del 18% al 30%, por lo que la pregunta es qué se comprará con ese crecimiento. Hoy en día pagamos principalmente por visita, por examen y por reclamo, y una práctica de pago por visita utiliza el tiempo ahorrado por la IA para realizar más visitas. Si se paga de esa manera, la atención médica también aumenta su propio daño, en forma de deuda médica, atención perdida y aumento de infecciones hospitalarias. Pague de la misma manera para mantener a las personas sanas y el tiempo vuelve a los pacientes. Años de vida gastados: el 30 por ciento de la economía será la mejor inversión jamás realizada. Gastos en reclamaciones y denegaciones: esta es la crisis de la que todo el mundo está advirtiendo. Y si la vivienda es atención médica y la comida es medicina, el grueso de la economía se paga por visita y por reclamo. Ese es el modelo de pago que debe abordarse antes de que la IA pueda acelerarse.
Rara vez pagamos por atención médica para aumentar la esperanza de vida, porque quienes pagan por la atención rara vez cobran por ella. Hoy el plan de salud paga las pastillas para la presión arterial. Cuando se pagan las pastillas, el paciente ha cambiado de planes y los años de salud pasan al empleador y a la familia, quienes nunca ven la factura. Parece que la asistencia sanitaria está fallando debido a la misma reserva errónea. La prevención es lo peor porque el daño que detiene no aparece en los datos de nadie. La regla de Chesterton es no derribar una cerca hasta que sepas por qué fue construida, y una vez que los animales están fuera del patio, la prevención parece inútil. Un sistema de pago que sólo paga por lo que se puede contabilizar sigue comprando reclamaciones. Pague por años adicionales de atención médica y facture a las industrias que causan daño.
Baumol es el único economista que se equivoca en materia de atención sanitaria. En 1865, William Jevons A medida que las máquinas de vapor mejoraron en el uso del carbón, Gran Bretaña notó que quemaba más. Esto suele citarse como una advertencia de que la eficiencia se está quedando atrás, de la misma manera que se cita a Baumol como ejemplo de ineficiencia en la atención médica. La interpretación errónea es que cuando la atención médica es barata, la usamos más y la factura aumenta. Pero en el ámbito de la atención sanitaria, puede haber un punto más útil. La IA va a hacer eso con todo lo que toque.
Honestamente, la productividad no tiene sentido. Una economía que no produce bienes para la vida no importa. Imagine una IA que escribe un millón de anuncios, otra IA que decide dónde colocarlos, una tercera que crea las páginas en las que aparecen y una cuarta que resume esas páginas sin que yo tenga que leerlas. Más producción, más facturas, más dinero para los propietarios y de alguna manera todavía tengo que cerrar la ventana emergente. La publicidad barata nos da más publicidad. En atención sanitaria, la unidad más barata es la que pagamos. Si esa es la preocupación, Jevons es una buena noticia, porque podría decirse que el objetivo es tener más salud. Si son reclamos, recibiremos más reclamos. Lo que estamos pagando se multiplicará cuando llegue la IA.
industria humana
La automatización puede hacer más por la atención que simplemente acelerar la factura. La IA permitirá a muchos actores de la economía hacer más con menos humanos, sólo que tan rápido como lo hizo la fábrica. Si tiene éxito, aún más personas podrán hacer el trabajo que necesitan y la atención médica liberará dinero y adónde irá la gente porque su producto es con humanos y se dedican más años de tiempo. Un uso de esa habilidad es ayudar a alguien a levantarse de la cama. Otra es darle a la enfermera suficiente tiempo con el paciente que ya está en cama. El La Oficina de Estadísticas Laborales predice que la atención médica y el trabajo social representarán el 37% de los nuevos empleos estadounidenses entre 2025 y 2035.. Gran parte de esa demanda proviene del envejecimiento y las enfermedades crónicas. No celebro a las personas que necesitan más atención, pero quiero una economía que pueda proporcionársela. El tratamiento en espera de ser encontrado y el tratamiento en espera de una enfermera disponible representan carencias diferentes. Una economía que pueda permitirse el lujo de innovar debe tener ambición para la enfermera.
Así que aquí está mi respuesta a la pregunta con la que comencé: Sí, hacerse más rico compra más vida. La atención sanitaria es la única industria cuya producción implica más vidas humanas, asumiendo sólo la pérdida de todos los demás y las máquinas asumiendo el resto, así que ahí es donde deberían ir nuestro dinero y nuestra gente. Y entonces nos enfrentamos a un dilema existencial: asegurarnos de que el crecimiento de la atención sanitaria permita comprar más vidas y menos negocios. Ya sea que planifiquemos o planifiquemos para un tercio de la economía de la atención médica, lo que paguemos determinará si ese tercio compra toda una vida o más papeleo. Así que reduzca el desperdicio, pague por los años que se acumulan, señale las máquinas de cabecera y deje de disculparse por su tamaño. Elimina todo lo demás. ¿Qué deja eso?
La única industria que toma a un fumador después de vender cigarrillos y trata de darle más tiempo.
La única industria que devuelve a las personas al trabajo, a la escuela y a sus propias vidas, pero no ha visto retorno.
Es la única industria que todavía necesita un hombre al lado de la cama y finalmente puede permitírselo después de que las máquinas hagan el resto.
La única industria que paga a las personas para que cuiden a otras personas y las elijan antes que pagar la factura.
Será la misma industria sin importar cuánto paguemos.
Somos la única industria que impulsa un tercio de todo lo que hacemos, y con razón.
La única industria que te da la bienvenida al mundo, gasta todo en intentar darte más y en intentar hacerlo menos doloroso.
hay atención médica La única industria importante.
Andrew Tsang es consultor Socios de atención médica de Longitude Y escribe sobre atención médica en su blog, salud otras personas.