Los reguladores federales han publicado las tan esperadas calificaciones de estrellas para el año 2027 del plan Medicare Advantage. De los datos surgen ganadores y perdedores.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publicaron datos de clasificación el jueves por la noche que muestran que un total del 71% de los inscritos en Medicare Advantage estaban en planes que obtuvieron al menos cuatro estrellas para 2027.
Humana fue uno de los mayores aumentos del año, lo que provocó caídas significativas en 2025 y 2026. La aseguradora tiene un 25% de inscritos en planes con cuatro o más estrellas en 2025, una cifra que disminuye aún más al 20% en 2026. Sin embargo, el 9% aumentó desde el 9% en 2027. en 2024, según un informe de analistas de Stephens.
Los analistas de Capstone dijeron que cuatro o más estrellas es el umbral ideal para recibir pagos de bonificación de calidad "lucrativos". Para Humana, sus cuatro planes más grandes, que representan casi el 68% de su cartera total de Medicare Advantage, obtuvieron al menos cuatro estrellas. Los investigadores valoran este cambio como positivo para la empresa.
"Capstone cree que Humana es el claro ganador entre las principales compañías del plan MA", escribieron los analistas.
Los analistas de Stephens se hicieron eco de esta opinión y destacaron la recuperación de la empresa después de dos años consecutivos de bajo rendimiento.
Clover Health también recibió un golpe significativo en la clasificación de 2027, ya que la cantidad de miembros en planes con cuatro o más estrellas aumentó de solo el 3% en 2026 al 100% en 2027, según Stephens.
El desempeño de las calificaciones de estrellas de Clover ha aumentado en los últimos años, con un 0% de inscritos en planes con cuatro o más estrellas en 2024, seguido por un 96% en 2025.
Clover está en el centro de un litigio en curso que ha resultado en recálculos de puntajes en todos los ámbitos para 2026. En ese fallo, un juez federal dejó de lado alrededor de 20 métricas utilizadas para calcular los puntajes de Clover, y otras aseguradoras intentaron comparar su desempeño con los parámetros de la demanda.
El gobierno federal apeló ese fallo, por lo que el caso continúa. Los analistas de Capstone dicen que esperan que los pagadores busquen vías legales similares en 2027 después de ver caídas.
"Como este caso está bajo apelación, esperamos que cualquier plan que experimentó pérdidas materiales en las calificaciones de estrellas este año litigue y vuelva a calcular según el Clover Health Standard, que vio 20 pasos tomados a partir de los cálculos", escribieron.
Capstone calificó los resultados de Star Ratings como "ligeramente positivos" para Elevens Health, que experimentó una ligera disminución en su desempeño general durante el año. Stephens descubrió que el 45% de los miembros de la empresa tenían planes con cuatro o más estrellas en 2027, una disminución al 53% en 2026.
Las calificaciones por estrellas tanto de Centene como de UnitedHealthcare siguen siendo neutrales en cuanto al rendimiento, según el informe Capstone. Centen ha tenido consistentemente un desempeño inferior en las calificaciones de estrellas en los últimos años, con solo el 1% de los miembros en planes con al menos cuatro estrellas tanto en 2024 como en 2025.
Según el informe de Stephens, esa cifra aumentará al 18% en 2026 y caerá nuevamente al 9% en 2027.
Mientras tanto, UnitedHealthcare tendrá alrededor del 67% de los miembros en planes con al menos cuatro estrellas en 2027, frente al 78% en 2026. El sesenta y nueve por ciento de los miembros de Medicare Advantage de UHC estarán en los planes con la puntuación más alta en 2025.
Los analistas de Capstone ven los resultados de Star Ratings de CVS Health para Aetna como negativos, ya que tres de los cuatro acuerdos más importantes de la aseguradora, que representan el 33% de su libro MA total, han visto disminuir sus puntajes para el próximo año. Según el informe, dos de esos planes cayeron por debajo de las cuatro estrellas.
Mientras tanto, Stephens publicó los resultados de Alignment Healthcare, que mostraron que la cantidad de miembros en planes con al menos cuatro estrellas disminuyó año tras año.
En Aetna, el 69% de sus miembros tenían planes de cuatro o más estrellas en 2027, frente al 81% en 2026, según Stephens. La aseguradora se mantiene estable en el 87% en 2025 y 2024.
El desempeño de las calificaciones de estrellas de Aetna en los últimos años refleja un cambio significativo en 2024, con solo el 21 % de los miembros planeando obtener al menos cuatro estrellas en las puntuaciones de 2023. Se vio particularmente hundido por una caída en la puntuación de su plan nacional PPO, que representaba más de la mitad de todas las inscripciones de MA en ese momento.
Según el informe de Stephens, solo el 25% de los miembros de Alignment estarán inscritos en planes con al menos cuatro estrellas para 2027. Esta es una reducción significativa para tener el 100% de los miembros en planes de alto rendimiento tanto en 2025 como en 2026. El noventa por ciento de los miembros de Alignment están en planes con cuatro o más estrellas para 2024.
Los analistas de Stephens señalaron que la HMO de California de Alignment cayó a la mitad a una puntuación de 3,5 según dos métricas de las puntuaciones de la Encuesta de resultados de salud de 2027, tres veces ponderada.
Con las últimas puntuaciones, las aseguradoras se están preparando para cualquier cambio que pueda implementarse para las puntuaciones de 2028. En el informe final, los analistas dijeron que CMS está trabajando para alinear las calificaciones de estrellas con el Marco de Medición de Calidad de la Fundación Universal, que incluye solo 10 métricas del Conjunto de Información y Datos de Efectividad de la Atención Médica (HEDIS) y las Evaluaciones de los Consumidores de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (CAHPS).
Por ejemplo, CMS eliminó 11 medidas para los cálculos de 2027, medidas que se eliminarán para 2029. Estas medidas están vinculadas a procesos administrativos más que a los resultados de los miembros, dictaminó CMS.
"Esperamos que CMS reduzca aún más las medidas de calificación de estrellas en la política de CY28 y la regla de cambios técnicos, una desventaja para los planes que históricamente han podido utilizar eficiencias administrativas para lograr puntuaciones más altas en medidas de 'back office' que en medidas relacionadas con los resultados de los pacientes", dijeron los analistas de Capstone.
La inscripción abierta para Medicare comienza el 15 de octubre.