Uno de los autores principales de la Ley Sin Sorpresas presentó el jueves nueva legislación para reformar el sistema de arbitraje "fallido" para resolver disputas de pagos fuera de la red entre proveedores y pagadores.
El representante Frank Pallone, demócrata por Nueva Jersey, dijo que el histórico proyecto de ley de atención médica de 2020 fue en gran medida exitoso en proteger a los pacientes de facturas médicas inesperadas, pero "apoya a algunos malos actores, en gran parte a través de capital privado… engañando al sistema, creando retrasos, retrasando pagos y aumentando las primas".
Su oficina dijo que los órganos de arbitraje en el proceso de Resolución Independiente de Disputas (IDR) introducido al estilo del béisbol han fallado a favor de las tarifas propuestas por los proveedores, especialmente a raíz de decisiones judiciales que anularon las directrices IDR a su favor.
En su nuevo proyecto de ley, el sistema de arbitraje sería reemplazado por puntos de referencia basados en el mercado basados en tarifas medianas dentro de la red, y los pagos se emitirían dentro de los 30 días posteriores a una reclamación.
"El Ley de primas bajas y pagos más rápidos "Reemplazar el fallido sistema de arbitraje con un proceso de pago justo y oportuno reducirá las primas de seguro médico de las personas", dijo Pallone en un comunicado.
Los análisis y los informes de noticias pintan un panorama muy similar del sistema de arbitraje IDR, que a finales de 2025 superó las estimaciones del Congreso en 22.400 millones de dólares en costos totales.
La alta tasa de victorias en arbitrajes de los proveedores y la avalancha de disputas que presentan han frustrado a los pagadores con la ayuda de terceros proveedores, impulsándolos a responder con políticas específicas y campañas de cabildeo destinadas a arreglar lo que ellos llaman un sistema roto. Un análisis reciente del Comité ERISA atribuyó directamente al proceso de arbitraje los mayores costos de seguro para los empleadores.
Los proveedores, por el contrario, argumentan que los resultados surgen de los puntos de partida de las negociaciones iniciadas por los pagadores, con montos de pago elegibles muy lejos de lo real. Acusaron a los pagadores de demorarse a la hora de pagar.
Pallone está programado para presidir el Comité de Energía y Comercio de la Cámara de Representantes si los demócratas toman el control de la cámara después de las elecciones intermedias, abriendo la pista para que su proyecto de ley sea aprobado por el Congreso. Él es dijo recientemente a CBS News No es partidario de incluir un proceso de arbitraje en la NSA, pero "no hay opción" de incluirlo "si realmente queremos deshacernos de la facturación sorpresa".
"Sabía que no iba a ir bien, pero no sabía que iba a ser tan malo", añadió.