El Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) publicó sus calificaciones anuales de planes de salud, destacando que 18 planes a partir de 2025 obtuvieron altas calificaciones del 64%.
Los planes calificados con 5 estrellas incluyen nueve planes comerciales, cinco planes Medicare Advantage y cuatro planes Medicaid. Incluyen UPMC Health Plan, Blue Cross and Blue Shield of Massachusetts, Harvard Pilgrim Health Care y varios planes de salud de Kaiser Foundation.
53 planes adicionales obtuvieron una calificación de 4,5 estrellas.
NCQA dice Informe anual y ayudar a los consumidores y reguladores a evaluar la calidad y eficacia de los planes de salud.
"El progreso reflejado en las calificaciones de los planes de salud de este año es alentador porque demuestra un progreso significativo en áreas más importantes para los pacientes, como la salud conductual y el manejo de enfermedades crónicas", dijo en un comunicado el Dr. Vivek Garg, presidente y director ejecutivo de NCQA. "Cuando medimos lo que importa y hacemos que el desempeño sea transparente, creamos responsabilidad, aceleramos la mejora y capacitamos a los pacientes para que tomen decisiones informadas sobre su atención".
En general, los resultados sugieren un mayor rendimiento y una mejora más amplia en todo el mercado, con puntuaciones de calidad promedio aumentando y variación entre planes disminuyendo, según NCQA. Las investigaciones sugieren que las estrategias de mejora de la calidad son más efectivas, escalables y ampliamente adoptadas en todo el sistema de atención médica.
La salud conductual es una de las áreas de mayor crecimiento, impulsada por mayores inversiones en servicios de salud mental, coordinación de la atención y atención de seguimiento. El seguimiento después de la hospitalización por enfermedad mental mejoró significativamente en los planes comerciales, Medicaid y Medicare Advantage.
La gestión de enfermedades crónicas siguió avanzando y el rendimiento mejoró en casi el 80 % de las medidas pertinentes. Los planes Medicare Advantage experimentaron una mejora significativa en la evaluación de la salud renal de los pacientes con diabetes (KED), que aumentó en 7,3 puntos porcentuales. Aunque el desempeño de la atención a largo plazo ha mejorado en general, la disminución en el desempeño de los exámenes oculares para diabéticos destaca un área que requiere una mayor atención y una atención preventiva más sólida, según el NCQA.
La firma informó que el rendimiento promedio de referencia en los sectores comercial, médico y MA aumentó con ganancias que oscilaron entre 1,6 y 1,8 puntos porcentuales. Medicaid ha experimentado una gran mejora, con el 89% de las medidas mejorando año tras año.
Al mismo tiempo, la diferencia entre los planes de alto y bajo rendimiento se redujo en todas las líneas de productos, lo que indica que las mejoras fueron generalizadas y no se limitaron a los planes de alto rendimiento.
Las calificaciones evalúan los planes comerciales, Medicare Advantage y Medicaid utilizando la calidad clínica, la revisión del NCQA de la experiencia del paciente en la estructura del plan de salud y los procesos de mejora de la calidad. Algunos de los datos que utiliza el NCQA provienen de HEDIS y de las Encuestas de resultados de salud de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid; Evaluación del consumidor de encuestas sobre proveedores y sistemas de atención médica; y la acreditación del plan de salud del NCQA. Los planes de salud se califican en una escala de 0 a 5 estrellas.
NCQA es una organización privada sin fines de lucro centrada en mejorar la calidad de la atención médica, la acreditación y la certificación de una amplia variedad de organizaciones de atención médica.